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下面附上一則新聞讓大家了解時事
治療師提供長照服務 竟是遊走於「違法」邊緣 | 生活新聞 | 生活 | 聯合新聞網
帶長輩做操、居家復能或輔具評估，是物理治療師和職能治療師常見提供的長照服務。但現行法規定，治療師提供業務需醫師開具診斷、照會或醫囑；簡言之，大部分提供長照服務的治療師是走在違法邊緣。物治界和職治界籲請立委修法放寬，但因與醫界無共識，草案至今仍躺在立法院沒進度周年慶。長照服務項目當中，包括居家復能服務、輔具使用評估、居家無障礙環境評估、預防及延緩失能服務等，都是物理治療師或職能治療師在執行，經常可在長照B據點（複合型服務中心」及C據點（巷弄長照站）看見他們的身影。 但據物理治療師法及職能治療師法規定，只要治療師執行業務，皆應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之。而若依白紙黑字的法規，目前提供長照服務的治療師多有違法之虞。衛福部長照司副司長周道君說，他們特別訂定「長照復能服務操作指引」以區分復健及復能，前者需要醫師轉介，後者則是由多類醫事人員來訓練長照個案的居家生活適應，所以沒特別強調治療師應有醫囑才能派案執行。但周道君坦言，治療師的執業範圍管理確實還被法規訂的醫師診斷、照會或醫囑綁住，沒有就是違法。雖然至今沒人受到相關法律處分，「但有任何狀網路熱銷產品限定產品況，衛福部一定會去了解與協助。」「這實務上是不合理的。」職能治療師公會全聯會理事長張自強指出，很多服務已不再和疾病有關，例如帶著健康長輩做操，以預防或延緩失能，如果要長輩做操前先去看醫生拿醫囑，「長輩會願意嗎？」台灣物理治療學會秘書長施怡芬也說，愈來愈多長輩為了讓自己健康更好，想找專業治療師協助運動，能比一般體能教練更令人放心。但治療師不太可能要求他們先去醫療院所掛號排隊，「他們很健康，沒診斷的必要。」張自強與施怡芬均表示，隨著治療師的新型業務增加，現行法規卻20年沒修正。建議修法放寬治療師業務權限，在非疾病治療為目的的業務就開放不需要經過醫師，也能避免讓治療師暴露於「違法之虞」的狀態，工作不再有顧慮。而與「疾病治療」相關業務，仍可保留醫師的診斷、照會和醫囑。施怡芬說，她能理解醫師憂心民眾有淺在疾病，不過已有部分大學的物理治療學系已是六年學制，學生是有能力辨別民眾到底適不適合運動，或需不需要醫師檢查。職能治療師公會全聯會同時主張「緊急狀況不在此限」。張自強說，近年發生的重大緊急災難，例如台南及花蓮震災期間，職能治療師可提供災民專業的輔具評估、心理復健和重返職場的準備訓練，讓災民盡早重回正常生活與角色。張自強說，倘若在這緊急情況下還需等待醫師的醫囑，恐錯失介入時機，建議修法時能排除緊急狀況，但病患危急或不適合施行職能治療者，仍需依法停止並由聯繫醫師處置。台大醫院北護分院復健科主治醫師韓德生表示，長照服務法規範治療師執行長照相關業務時，應依醫師意見書執行，但臨床常見多數治療師未依規定就協助長照個案復能，結果有骨鬆的個案就在做運動時，手就被拉斷了。另有醫療團隊好不容易將長照個案的屁股壓瘡給養好，卻在治療師讓個案「坐起來」進行復能練習時，又把壓瘡給壓出來了。韓德生強調，醫界樂見修法，但要怎麼保護長照個案的安全，絕對有需要審慎考量。法規主責單位、衛福部醫事司長石崇良表示，健康促進、預防衰弱、運動防護和長期照顧均為物治和職治的新型服務，為滿足人口老化的社會需要，修法有必要且樂見其成，會協助於下個會期力拼三讀。不過，石崇良說，有必要再訂定行政命令或施行細則，針對「有病」與「沒病」的民眾，在接受物治或職治服務之前應有相關配套措施。石崇良舉例，長照個案的病情為長期穩定，醫師可改開「慢箋」提供給治療師參考，有變化再請民眾回診。或治療師在執行健康促進活動期間，發現個案精選購物有疾病之虞，該如何轉診給醫師等，「相關責任歸屬都需要再溝通和釐清。」物理治療師法及職能治療師法修正內容。 圖/鄧桂芬翻攝 分享 facebook 幫長輩進行居家復能，是物理治療師和職能治療師常見提供的長照服務，但根據現行法規，治療師提供的長照服務都很可能有網友開箱介紹違法之虞。 圖/職能治療師公會全聯會提供 分享 facebook 帶長輩做操進行健康促進，是物理治療師和職能治療師常見提供的長照服務，但根據現行法規，治療師提供的長照服務都很可能有違法之虞。 圖/職能治療師公會全聯會提供 分享 facebook
台北植物園倒木留原地 吸引野生動物絕佳微棲地
建立於 2018/02/26 上稿編輯： 彭瑞祥 本報2018年2月26日台北訊，特約記者廖靜蕙報導
都市中的公園綠地，視為「都市林」之處，也能提供與原始林相彷的生態系服務功能。那麼，該如何為野生動物營造適合的棲地呢？來自美國奧勒岡的攀樹專家布萊恩‧芬奇（Brian French）22日受邀於林試所演講時指出，都市綠地中的枯立木、倒木常被當作礙眼的廢棄物，事實上卻是吸引野生物入住的絕佳微棲地，透過視覺景觀設計，更是庭園造景的元素！
越來越多公衛研究指出，公園綠地對人類健康有好處。面對氣候變遷、空氣污染，健全的森林、綠地，回以調節微氣候、淨化空氣保護人們。由此說明即便是寸土寸金的都市，保留綠地、樹林也不能馬虎。而這背後代表的是健全生態系得以的運作。
布萊恩‧芬奇從小就喜愛樹，不但喜歡爬樹還成為樹藝師，他是ISA（國際樹藝協會International Society of Arboriculture）認證的樹藝師，而他對生態系、野生動物瞭若指掌，更視為樹藝師必備的知識管理。 樹藝師布萊恩‧芬奇，截圖自國際樹藝協會網站。 枯木落葉是生態一環 留原地為都市野生物增加棲地
布萊恩以「都市林野生動物棲地復育」為題，說明都市林的特徵，和原始林不同的是，都市林中的野生動物，習於生活在人類活動的範圍中，更不乏人類引入的物種，例如鴿子，或者自然的過客－－候鳥。只要保留適合的棲地，就能創造健全的生態系統。
「都市林若要有健康的生態系，最好模仿原始林運作的方式。」布萊恩指出，若於原始林觀察，除了茂密的林相，更可見地被充滿落葉、倒木，這類看似雜亂的景象，實則生機盎然，正是健全生態系的特徵；而這樣的棲地歷經數百年而成，是無法複製的無價之寶。
枯木、倒木無疑是最具生態效益的存在，不過都市中的枯立木常有突然倒下造成公共危險的疑慮，因此持續的監測仍是必要的，但透過適當的保留，就能吸引許多鳥類進駐。
他在台北植物園發現，園區內仍維持保留了不少倒木以及落葉腐質層。現場的一棵倒木，就觀察到白蟻以及種類眾多昆蟲，這些都是鳥類的食物來源。
「這裡有數不清的動物靠倒木維生；如果中空倒木只是堆肥，一些小動物，如鳥類、兩棲類就不能利用它。」布萊恩一邊觀察倒木，一邊指出這些現象，留下倒木等同於為小動物留下食物。
他解釋，樹不能如動物般走動，選擇適合自己的棲地，因此就需捍衛維護自己的棲地；落葉看似一種廢棄物，然而不同的落葉具有不同的成分，在樹的周遭創造獨特的生存環境，例如殼斗科的落葉就具有排它性，避免其他生物競爭；一旦清理這些落葉，即使是製成堆肥之後再重新覆蓋，也不見得適合它。
諸如蝸牛、昆蟲這類的野生物，都需要落葉當作食物、繁殖棲地。而樹死後形成枯木回到大地，是幫助更多的大樹長出來。人類看似無用的枯枝、落葉，都是生態循環的一部份。
「這些倒木留在原地，仍可透過視覺景觀設計，讓它不再給人荒涼、陰暗的感覺，而成為庭園造景的一部分。」布萊恩不脫樹藝師本質，題點市民視覺美學解方。 以樹洞為野鳥安家
布萊恩也於台北植物園示範五色鳥樹洞實例。提到復育野鳥，國內1960年代即有鳥巢箱設置，此次布萊恩則示範樹洞製作，只是樹洞製作環境條件及技術門檻都相當高，必須在條件允許下施做；好處是原來棲息在樹上的微生物、野生物，仍繼續存在、共生，未改變棲息環境。
布萊恩‧芬奇在台北植物園，示範如何替五色鳥營造適合的棲地。
樹藝師在全美是危險行業的榜首，做樹洞更得面對各種不同的樹木條件工作，挑戰性更高、又更危險。這次選擇的枯立木，樹高介於1～7公尺，事先經過評量、修剪，確認不會影響行人，高度也適合標的鳥種五色鳥。他熟練地運作鏈鋸，在枯木上挖出長寬符合五色鳥的洞穴。
由於工作關係，他平時即利用表格，條列物種名稱，以及其棲息喜好，例如樹的高度、洞穴的大小，離地面多高等資料，而且就存在手機中，隨時都可以查詢。他也事先存入五色鳥相關資料，施作過程不斷與「地面部隊」確認位置、方向、樹洞大小、洞口大小等，逐項滿足五色鳥居家需求。
至於使用鳥巢箱或樹洞好？布萊恩也使用鳥巢箱，但他憂心當野鳥習於使用鳥巢箱，200年後會不會改變鳥的棲息習性？他認為，設置鳥巢箱，可能忽略造成棲地失落的本質，是缺乏適合的樹木（枯木）與洞穴；設置鳥巢箱，並未解決根本問題。
台北植物園也設置鳥巢箱，是由林試所保護組組長葛兆年所進行的五色鳥研究實驗，這是認知到五色鳥在都會環境下、缺少枯立木而產生繁殖困境，也是發展都市林生態研究的一環。鳥巢箱的設置，除了有助五色鳥繁衍族群、協助生態研究外，更有助於都會民眾就近解說教育及鳥類觀察。這項研究也開放民眾參與，並發動植物園志工協助觀察調查。 倒木留原地 為野生動物留棲地
中空的倒木（Hollow logs）在生態上非常重要，很多動物需要它，原始林中常看到先中空再倒下的樹。這需於樹木和真菌都能生存的環境，才能得到野生動物喜歡的中空倒木。而在都市中卻不容易實現。都市中的倒木可能面對肢解、輾碎、搬走的過程，每個過程都得消耗能源和金錢，最好的結果是當覆蓋物或養分，卻不再是野生動物的棲地。
「要教育大眾這樣的棲地多麼難求，因此願意保留枯木落葉、任其自然演替。」這是他至今仍在努力與大眾溝通的。枯立倒木留原地的前提是監測，確定不會危及行人，並且適度處理，降低高度。
他在鴛鴦湖看到百年倒木留在原地創造的豐富生態，這些人類視為麻煩、無用之物，卻是野生物重要的資源，因為人類的思維，往往導致野生物失依。而這些知識也跟著流失；就在我們生活周邊的都市林，提供了我們改變思維的機會。
颱風樹倒保留原地，真菌就會繼續分解發揮功能，而且留在原地也不會對行人造成影響。台北植物園扮演民眾植物知識傳遞者角色，然而又因位於人口密集都會區，不得不面對行人及財產安全的考量，無法完全不處理。
農委會林試所台北植物園園長范素瑋解釋，對於妨礙通行或侵襲鄰近住戶的倒木仍需移除；未完全傾倒但有可能倒下致傷產生財損的樹木移除、修剪或支持固定。若為安全無虞的倒木，盡量留存原地，維持自然樣貌，也為一些鳥類、昆蟲留存一些繁殖、生長過冬的棲地。若樹倒與病害有關，則另當別論。 芬奇在台北植物園與台灣專家交流，觀察倒木與落葉形成的微棲地。 都市林設備設施施工 應顧及野生物棲息環境
人類每天的生活，都對野生物有一定的影響，可以是正向的，也可能是負面的。布萊恩說，即使是樹藝師修剪樹枝，也影響野生動物棲地。知道這些道理之後，最好能減少對野生動物負面的影響。
都會森林中，無可避免工程施工，舉凡颱風前的修枝、颱風後的整理；不少縣市公園還會定期修剪林木、鋪設修補人行（水泥）道路、掃除落葉殘枝；更有公園內移除樹木興建停車場、游泳池不勝枚舉的大小工程。縣市政府或許迫於現實不得為之，但仍應顧及都市林所創造的公共利益衡量。
布萊恩即一再強調任何工程施作務必事先觀察、減少衝擊；他甚至自己設計一份評量表，以評量表評分結果作為工作依據。評分項目包括地面是水泥鋪面或落葉、腐質層，灌木、建築物高度等，越有利野生動物得分越高，得分越高越能減少野生動物的衝擊。
以台北植物園為例，首先要知道利用樹木繁殖、棲息的野生動物，以及使用的期間，在這段時間，避開工程施作。其次是制定相關的規範，這些規範因不同土地特性而有差異，最好能諮詢野生動物專家。
即使如此，仍無法避免都市野生動物持續下降的事實。這些都不在樹藝師考試範圍，他認為未考量野生動物棲地相關問題，是樹藝師認證不足之處，預期在未來2到5年內，樹藝師教材內即會補充相關內容進去。
※台灣百萬綠行動，請來登錄實踐你的綠生活：https://goo.gl/ggZch7 ※ 22日「美西的巨木探勘與都市林野生動物棲地復育」演說與示範直播影片（林試所提供） 相關文章 生物多樣性主流化跨部合作 「里山動物列車」 啟航 2018/02/14 【永續海鱻食堂】永續海鮮這樣挑！9大心法教你吃對年菜 2018/02/14 【自然谷之星】這不是蜂窩 認識舉尾蟻窩 讓牠變成農民好幫手 2018/02/10 PO文買賣保育類野鳥 保七循線解救 2018/02/09 讓世界看見台灣鳥類之美 台灣野鳥手繪圖鑑英文版發行 2018/02/04 【自然谷之星】農夫的好幫手 黑眶蟾蜍 2018/01/27 生物多樣性台北台灣新聞台北植物園城市綠地枯立倒木 作者 廖靜蕙
環境記者／自由撰稿人。從事社工10餘年，認知到畢竟是人的社會，再弱勢的人都可以為自己發言，決定轉投生態保育，為無法以人類語言發聲的生命與土地寫報導。現居台北市，與貓先生、龜小姐，微曦中閱讀，斗室中寫作。個人粉專「小麻通訊」。
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